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    2. 前列腺疾病/Prostatic diseases

      病種介紹/Introduction of diseases

      前列腺炎是泌尿外科的常見病,在泌尿外科男性患者50歲以下中占首位。1995年NIH制定了一種新的前列腺炎分類方法,I型:相當于傳統分類方法中的急性細菌性前列腺炎,Ⅱ型:相當于傳統分類方法中的慢性細菌性前列腺炎,Ⅲ型:慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征,Ⅳ型:無癥狀性前列腺炎。其中非細菌性前列腺炎遠較細菌性前列腺炎多見

      危害

      1)痛苦,影響工作和生活。由于炎癥的刺激,產生一系列癥狀,如腰骶、會陰、睪丸等部位脹痛、尿不凈、夜尿頻等,使患者煩躁不安,影響工作和生活。
          2)影響性功能,導致陽痿、早泄。由于疾病長期未能治愈,各種癥狀和不適在性交后加重,或直接影響性生活的感受和質量,對患者造成一種惡性刺激,漸漸出現一種厭惡感,導致陽痿、早泄等現象。

          3)影響生育,可導致不育。長期的慢性炎癥,使前列腺液成分發生變化,前列腺分泌功能受到影響,進而影響精液的液化時間,精子活力下降,可以導致男性不育。
          4)導致慢性腎炎,甚至會發展為尿毒癥。前列腺炎如不及時治療,可導致前列腺增生,對膀胱出口進行壓迫,使尿液不能完全排空,出現殘余尿。殘余尿是細菌繁殖的良好培養基,加之膀胱粘膜防御機制受損,故極易導致尿路感染如腎盂腎炎等,此時如治療不徹底,由腎盂腎炎、腎積水等,進而發展為腎炎,最后發展為尿毒癥。
          5)導致內分泌失調,引起精神異常。正常情況下,前列腺能分泌多種活性物質。由于前列腺發生炎癥,內分泌失調,可引起神經衰弱,以致精神發生異常;亦可出現失眠多夢、乏力頭暈、思維遲鈍、記憶力減退等癥狀。
          6)傳染配偶引起婦科炎癥。前列腺炎可以傳染給妻子,特別是一些特殊病菌感染引起的前列腺炎,其炎癥可以通過性交途徑傳染給妻子。如霉菌性前列腺炎、滴蟲性前列腺炎、淋病性前列腺炎、非淋菌性(衣原體、支原體)前列腺炎等。
          7)易引起感染。人體前列腺中含有一種抗菌物質,叫前列腺抗菌因子。當前列腺發炎時,這種抗菌因子減少,故而容易引起感染。前列腺炎引起的感染可導致急性尿潴留、急性精囊炎或附睪炎、輸精管炎、精索淋巴結腫大或觸痛等,嚴重時可發生腹股溝痛或腎絞痛。
          8)易患腫瘤。1985年美國資料認為癌基因是最重要的因素,病毒亦是可能的病因。美國一組回顧性研究中發現,前列腺與淋病發病率之間存在具有統計學意義的聯系,從而提出了前列腺癌的病因與病毒性性病及慢性感染有關。最新研究表明,正常人前列腺液中含有一種抗癌物質,對抑制腫瘤有重要意義。而前列腺患病時這種抗癌物質減少,從而易引起腫瘤。

      治療

      首先要進行臨床評估,確定疾病類型,針對病因選擇治療方方法,對疾病的錯誤理解、不必要的焦慮以及過度節欲會使癥狀加重。前列腺炎可能是一種癥狀輕微或全無癥狀的疾病,也可能是一種可自行緩解的自限性疾病,也可能是一種癥狀復雜,導致尿路感染、性功能障礙、不育等的疾病,對患者的治療既要避免向患者過分渲染本病的危害性,也要避免對本病治療采取簡單、消極、盲目偏重抗生素治療的態度,應采用個體化的綜合治療。
      1.物理治療
          前列腺按摩可排空前列腺管內濃縮的分泌物以及引流腺體梗阻區域的感染灶,因此對頑固病例可在使用抗生素的同時每3~7天做前列腺按摩。多種物理因子被用作前列腺理療,如微波、射頻、超短波、中波和熱水坐浴,對松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉,加強抗菌療效和緩解疼痛癥狀有一定好處。
      2.M-受體拮抗劑
          對伴有膀胱功能過度活動癥表現如尿急,尿頻,夜尿增多但無尿路梗阻的前列腺炎患者,可以使用M-受體拮抗劑治療。
      3.α-受體拮抗劑
          前列腺痛、細菌性或非細菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱頸及尿道平滑肌張力都增加,排尿時后尿道內壓增高致尿液反流入前列腺管,是引起前列腺痛、前列腺結石及細菌性前列腺炎的重要原因,應用α受體拮抗劑有效地改善前列腺痛及排尿癥狀,對防止感染復發有重要意義。α受體拮抗劑宜用較長療程,使有足夠時間調整平滑肌功能,鞏固療效。
      4.前列腺按摩及熱療
          前列腺按摩是傳統的治療方法之一,研究顯示適當的前列腺按摩可促進前列腺管排空,增加局部藥物濃度,進而緩解慢性前列腺炎的臨床癥狀。熱療主要利用多種物理手段所產生的熱效應,增加前列腺組織血液循環,加速新陳代謝,有利于效應和消除組織水腫,緩解盆底肌肉痙攣等。
      5.手術治療
          外科治療可用于反復發作的慢性細菌性前列腺炎。前列腺摘除能夠達到治愈的目的,但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺體的外周帶,因此,前列腺電切術難以達到治療的目的TURP能夠去除前列腺的結石和前列腺導管附近的細菌感染病灶,有益于降低外周帶病灶的再感染。慢性細菌性前列腺炎可導致反復尿路感染及不育。
      6.其他治療
          包括了生物反饋治療,經會陰體外沖擊波治療,心理治療,中醫中藥治療等。

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